血細胞分析儀具有快速、利便、重復性好、工作效率高等長處,但是因為自身檢測原理的限制以及血小板易于粘附、會萃、破壞等特點,血細胞分析儀測定血小板時經常會泛起假性減少現(xiàn)象,這是臨床常常反映的題目。假性血小板減少如不及時糾正會給臨床醫(yī)生誤導,有時會引起醫(yī)療糾紛。因此,必需正視和糾正這樣的情況。現(xiàn)就血細胞分析儀計數(shù)血小板假性減少原因,分析講演如下。

1采集血液標本不順利造成

采血過程影響血小板計數(shù)的正確性,采血速度和出血是否順利是保證血小板數(shù)量正確的樞紐。手指采血時若方法把握不當,如采血速度慢、出血不暢、擠壓采血部位等,都會造成假性血小板減少。靜脈經多次穿刺而引起的水腫及皮下出血時,因組織損傷,組織凝血因子混入血液標本中產生肉眼看不見的小凝塊,是造成血細胞分析儀計數(shù)血小板泛起假性減少的常見原因之一,所以對血小板減少患者應留意閱片,必要時重新采血。

2標本放置時間不足造成

在實際工作中,采取標本后立刻進行檢測,有時會泛起血小板計數(shù)假性減少現(xiàn)象。這是因為血小板離體后,其形態(tài)立刻發(fā)生變化,其外膜形成的微小管游離端向外舒展,從而在血小板附近形成絲狀偽足,數(shù)個這樣的血小板偽足相互環(huán)繞糾纏,形成血小板可逆會萃體,其體積一般和淋巴細胞大小相似。因為這種血小板不被溶血劑溶解,故而使血小板計數(shù)暫時減少,跟著時間的延長,這種假性會萃發(fā)生一定程度的解聚,所以,為了進步正確性,建議在采血后放置15～20min再測定可得到正確結果。

3計數(shù)血小板方法學的缺陷造成

自動化的血液分析儀,不管是阻抗法仍是光散射法,對于血小板數(shù)及形態(tài)正常的標本,結果一般比較可靠,但是對于血小板顯著減少和/或形態(tài)異常者,所得結果誤差甚大,有時甚至難以計數(shù)。其原因是:這些方法基本上都是依據(jù)細胞的大小進行區(qū)分和計數(shù)的,而正凡人的血小板體積相差甚大,可自2fl至20fl以上,其體積分布直方圖不是對稱的,而是顯著地向右延伸,即都存在一定數(shù)目的大血小板。在病理情況下,大血小板會更多地增加。因為大部門血液分析儀不能將大血小板與小紅細胞等分開,致使很多大血小板被當成紅細胞而未計入血小板總數(shù)中,從而使血小板計數(shù)結果偏低。

4抗凝劑EDTA的影響造成

有極少數(shù)人的血小板在用EDTA抗凝時,反而會泛起血小板會萃,這種EDTA依靠性假性血小板減少可能與血漿中存在的抗血小板抗體和/或抗心磷脂抗體等自身抗體有關,但無任何病理、生理意義,也與特殊藥物使用無關,多發(fā)生在腫瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期妊婦、肝病、毒血癥等疾病,此現(xiàn)象是其他疾病發(fā)生的伴隨現(xiàn)象。

5藥物的影響

長期使用某些藥物如:地高辛、雙氫克尿塞、甲基多巴、青霉素等,引起血小板減少;使用促凝藥物后如:VK、VK3、止血敏等,當藥物過量或某些患者對這類藥物較為敏感時,也可發(fā)生血小板會萃。這些藥源性的血小板減少常要在停藥15～20天后可恢復。

6輸血的影響

大量的輸入血液制品時會引起血小板減少。這種情況多在4～6天后恢復正常;此外,某些患者在輸血后一周左右,泛起血小板計數(shù)顯著減少,這是由于患者對外源性血小板抗原產生同種免疫,再次輸入相應的血小板后產生血小板特異性抗原—抗體復合物,使輸入的血小板受到破壞,也使患者自身血小板破壞,引起血小板的顯著降低[1]。

7治療方法的影響

有些治療方法對血小板的計數(shù)也會產生較大影響如血液經光量子血療儀照射后,血小板計數(shù)顯著減少,經電鏡觀察發(fā)現(xiàn),照射后的血小板形態(tài)不完整,形成大量的偽足及血小板碎片[2];此外,腫瘤患者化療前后血小板數(shù)目有明顯差異,呈現(xiàn)先低后逐漸增高至化療前水平。

8疾病的影響

高膽固醇和高三酰甘油血癥時,血小板會萃性增高,部門患者可以引起假性血小板減少;老年人因為動脈粥樣硬化而導致的血管壁粗拙及血液粘稠度較高,泛起血小板會萃,部門患者引起假性血小板減少;部門肺部疾病及產婦或待產婦、燒傷患者等均可泛起血小板會萃,尤其是慢性肺心病患者,其體內的血小板被激活,使血小板黏附、會萃、稀釋等功能增強。

綜上所述,血細胞分析儀計數(shù)血小板具有快速、簡便、重復性好等長處,然而,血小板易于粘附、會萃、破壞等諸多因素,經常造成血小板計數(shù)假性減少,從而給臨床正確診斷疾病帶來難題。針對此種情況,在實際工作中,要排除一些干擾因素,以便正確測定混有大血小板、血小板會萃等異常血液標本的血小板數(shù),進一步保證異常血液標本中血小板檢測結果的正確性,為臨床提供可靠的診療依據(jù)。