供應室蒸汽滅菌鍋滅菌后出現濕包現象的解決方案
醫院新區濱江院區供應室共安裝有三臺高溫高壓脈動蒸汽滅菌器，型號為hirayamaHV-85，投入使用一段時間后，出現布包器械均良好，但無紡布包器械持續出現濕包的現象[1]，滅菌后包內有較多冷凝水殘留。
首先，結合機器內部的氣壓壓力曲線分析滅菌器的工作原理及過程[2]，其中機器內部的氣壓壓力曲線如圖1所示。
(1) 脈動 通過對內室抽空，注入蒸汽，這樣反復三次，逐步將內室空氣排出，并對滅菌物品進行預熱。
(2) 升溫 通過向內室注入飽和蒸汽使得內室內溫度逐漸上升。
(3) 滅菌 通過間隔向內室注入飽和蒸汽，使得內室維持一定的高壓從而達到相應的滅菌溫度，進行濕熱滅菌處理。
(4) 排汽 將內室內蒸汽排泄至壓力零位( 大氣壓)。
(5) 干燥對內室進行抽空干燥處理，干燥滅菌后的物品。
(6) 向內室補充空氣至壓力零位，程序結束。
可知，因為濕包，可能是干燥不徹底[3]， 我們對干燥過程進行排查，查看三臺設備最近一個月的打印記錄，設備抽空負壓-95 kPa，對照說明書，抽空限度達到-90 kPa即可，而且干燥時間也符合要求，沒有發現相應的報警記錄。初步表明設備的抽空系統工作正常。
當然，為了徹底排除掉抽空系統的故障原因，我們還需運行下泄露測試程序來進行驗證，具體界面如圖2所示。
可知，在600 s內壓力變化低于1.3 kPa，顯示真空泄漏測試合格[3]，從而判定設備的抽空系統是正常的。
經查看，發現設備待機或運行過程中會頻繁出現噼里啪啦的水滴聲，懷疑蒸汽供汽汽源含有冷凝水， 蒸汽干燥值不夠[4]，說明書上描述，對醫用滅菌蒸汽要求，滅菌器運行所用飽和蒸汽設計上，干燥值對于金屬裝載物來說，不小于0.95，對于其他類型的裝載物，不小于0.90。通過對蒸汽干燥值進行檢測，發現我院鍋爐本身產出的蒸汽干燥值為0.8，經70 m輸送管道到達滅菌器后的蒸汽干燥度僅為0.7左右。
(1) 滅菌鍋更改方案
①滅菌鍋壓力提高到0.6 Mpa (目前壓力0.4 Mpa)。
因此，分析判斷故障現象如下：鍋爐產出的蒸汽干燥度不夠高，且中間輸送管道沒有加裝疏水裝置導致冷凝水不能及時排掉。
在廠家積極配合下，制定了一套合理整改方案， 具體布局如圖3所示：(1) 滅菌鍋更改方案
①滅菌鍋壓力提高到0.6 Mpa (目前壓力0.4 Mpa)。
②將滅菌鍋旁邊的分氣缸底部疏水閥換成DN25浮球式疏水閥[5]。(目前安裝的是熱動力疏水閥，由于選型錯誤，疏水閥即使沒壞，冷凝水也無法排出。)
說明：滅菌鍋為蒸汽輸送源頭，以上兩個必須整改，才能達到初步效果。
(2) 管道更改方案
① 按照更改示意圖在進設備前主管道上加裝旁通，早上上班后打開旁通5 min排放管道冷凝水。
② 在每臺設備前按照圖示加裝輸水裝置（汽水分離＋輸水裝置）
③ 在管道末端加裝浮球疏水閥(DN20)
按照預定改造方案，改造完成后，測試三臺滅菌器內的蒸汽干燥值均達到0.95左右，工作運行后無紡布濕包現象再無出現，故障徹底排除。
(2) 管道更改方案
① 按照更改示意圖在進設備前主管道上加裝旁通，早上上班后打開旁通5 min排放管道冷凝水。
② 在每臺設備前按照圖示加裝輸水裝置（汽水分離＋輸水裝置）
③ 在管道末端加裝浮球疏水閥(DN20)
按照預定改造方案，改造完成后，測試三臺滅菌器內的蒸汽干燥值均達到0.95左右，工作運行后無紡布濕包現象再無出現，故障徹底排除。
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